Οι επεμβάσεις θυρεοειδεκτομής και παρωτιδεκτομής πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία και απαιτούν χειρουργική ακρίβεια, ιδιαίτερα στην προστασία σημαντικών νεύρων. Η χρήση νευροδιέγερσης – νευροπαρακολούθησης αποτελεί βασικό εργαλείο για τη διατήρηση της νευρικής ακεραιότητας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής.
🔹 Στην παρωτιδεκτομή, η νευροδιέγερση εφαρμόζεται στο προσωπικό νεύρο,
🔹 Στην θυρεοειδεκτομή, εστιάζει στο παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο.
⚠️ Πρόκληση: Μυοχαλαρωτικά και Νευροδιέγερση
Κατά την γενική αναισθησία, χορηγούνται μυοχαλαρωτικά φάρμακα για την καταστολή των ακούσιων μυϊκών κινήσεων. Ωστόσο, τα φάρμακα αυτά:
Αναστέλλουν τη μυϊκή σύσπαση
Εμποδίζουν την καταγραφή μυϊκής ανταπόκρισης στην νευρική διέγερση
➡️ Η σωστή λειτουργία της νευροδιέγερσης προϋποθέτει φυσιολογική μυϊκή αντίδραση. Ο χειρουργός διεγειρει το περιφερικό νευρο που τον ενδιαφέρει με έναν ειδικό στυλεό. Η διέγερση του νεύρου στη συνέχεια προκαλεί σύσπαση των μυών που νευρώνονται από το συγκεκριμένο νεύρο και καταγραφή αυτής της σύσπασης από το μηχάνημα της νευροδιέγερσης – νευροπαρακολούθησης.
Ως εκ τούτου γίνεται κατανοητό ότι όταν εμποδίζεται η σύσπαση των μυων εξαιτίας της μυοχάλασης δεν μπορεί να λειτουργήσει σωστά η διαδικασία της νευροδιέγερσης – νεύροπαρακολούθησης.
💉 Φαρμακολογικά Στοιχεία
Ροκουρόνιο & Αναστροφή
Το Ροκουρόνιο είναι ενα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα μυοχαλαρωτικά στη σύγχρονη αναισθησία. Σε επεμβάσεις παρωτιδεκτομής ή θυρεοειδεκτομής, μπορεί να δωθεί κατά την εισαγωγή στην αναισθησία για να διευκολύνη της διασωλήνωση του ασθενή, όμως δεν επιτρέπεται να δινεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η δράση του αναστρέφεται με τη χρήση του Bridion (σουγαμαδέξη) πριν την αφύπνιση του ασθενή. 📎
Πτητικά Αναισθητικά
Φάρμακα όπως το Σέβοφλουράνιο και το Δεσφλουράνιο, σε υψηλές συγκεντρώσεις, προκαλούν επίσης μερική ή πλήρη μυοχάλαση, επηρεάζοντας αρνητικά τη λειτουργία της νευροπαρακολούθησης. Για το λόγο αυτό επιτρεπεται να χορηγούνται μόνο σε μικρές ποσοτητητες. 📎
Ολικη ενδοφλεβια αναισθησια: Total intravenous anesthesia (TIVA)
Εναλλακτικά, η χρήση πτηρικών αναισθητικών μπορεί να αποφευχθεί πλήρως και η διεγχειρητική αναισθησία να πραγματοποιηθεί μόνο με ενδοφλεβια φαρμακα (συνηθως προποφολη για την υπνωση και ρεμιφεντανίλη /remifentanil για την αναλγησια). Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα συγχρονα αναισθησιολογικά μηχανήματα προσφερουν τη δυνατότητα μετρησης του βαθους της αναισθησίας με τη Χρήση Εντροπίας (Entropy®)
👨⚕️ Συνεργασία Αναισθησιολόγου & Χειρουργού
Η αποτελεσματική χρήση διεγχειρητικής νευροδιέγερσης – Νευροπαρακολουθησης απαιτεί:
Εξειδίκευση του αναισθησιολόγου στη φαρμακολογία και τη χρήση της νευροδιέγερσης – νευροπαρακολούθησης στη χειρουργική της παρωτίδας και του θυροειδούς αδένα.
Βασικές γνώσεις του χειρουργού στα αναισθησιολογικά φάρμακα, ώστε να αναγνωρίζει έγκαιρα πιθανή δυσλειτουργία της Νευροδιέγερσης – Νευροπαρακολούθησης που οφείλεται στα μυοχαλαρωτικά φάρμακα της αναισθησίας και να μειώνει στο ελάχιστο την πιθανότητα τραυματισμού των νεύρων που θέλει να προστατευσει κατά τη διάρκεια του χειρουργείου.
- Η σωστή επικοινωνία μεταξύ χειρουργικής και αναισθησιολογικής ομάδας είναι καθοριστική για την αποφυγή επιπλοκών και την εξασφάλιση της ασφαλούς έκβασης της επέμβασης.
