Patient, 45 years old with parapharyngeal abscess above the bifurcation of the common carotid artery. Treatmen με επείγουσα χειρουργική διάνοιξη του αποστήματος με διαστοματική προσπέλαση (Αμεσοσκοπηση / Μικρολαρυγγοσκοπηση). Ασθενής με οξεία συμπτώματα δυσκαταποσίας, υψηλούς πυρετού και τραχηλικής διόγκωσης. Απεικόνιση παραφαρυγγικού αποστήματος στην αξονική τομογραφία τραχήλου με σκιαγραφικό.
Axial: The abscess begins at the level of the lower pole of the tonsil and is in contact with the posterior part of the hyoid bone in front of the internal and external carotid arteries, just above the bifurcation and on the inside of the internal jugular vein.
At the level of the epiglottis, the abscess begins approximately 9mm from the mucosa of the lateral pharyngeal wall and extends parapharyngeally towards the cervix. The closest distance from the skin is 3cm.
At the level of the epiglottis, the abscess begins approximately 9mm from the mucosa of the lateral pharyngeal wall and extends parapharyngeally towards the cervix. The closest distance from the skin is 3cm.
Το διλλημα σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η ideal surgical approach. Η ενδοστοματική προσπέλαση με την τενική της Αμεσοσκοπησης – Μικρολαρυγγοσκοπησης έχει το πλεονέκτημα του μικρότερου χειρουργικού τραύματος και της αποφυγής εξωτερικής τομής. However, it has the disadvantage of an endopharyngeal trauma with greater pain and risk of postoperative bleeding. Furthermore, finding a parapharyngeal abscess intraorally can be an extremely difficult, laborious and uncertain procedure because the location of the large vessels of the neck (carotid artery) cannot be checked.
Η διατραχηλική προσπέλαση έχει το πλεονέκτημα της σίγουρης ανεύρεσης του αποστήματος με ασφάλεια ακολουθώντας τις ανατομικές δομές όπως γίνεται στο λεμφαδενικό καθαρισμό. Παρασκευή στο προσθιο όριο του στερνοκλειδομαστοειδή μυ, ανεύρεση και απελευθέρωση της έσω σφαγιτιδας φλέβας, παρασκευή της κοινής καρωτίδας προς τα κρανιακά και ανεύρεση του αποστήματος ανάμεσα στην έξω και την έσω καρωτίδα. (απαιτεί όμως εμπειρία στην χειρουργική του τραχήλου και η φλεγμονή δυσχεραίνει την παρασκευή). Επιπλέον, επιτρέπει τη λήψη βιοψίας αν απαιτείται. Μειονέκτημα αποτελεί η εξωτερική προσπέλαση με την τομή να πρέπει να παραμείνει ανοιχτή για μερικές μέρες και να απαιτεί σύγκλιση σε δεύτερο χρόνο. Επιπλεον, η κατα κανόνα μεγαλύτερη διάρκεια νοσηλείας του ασθενή.
Στη προκειμένη περίπτωση ακολουθήσαμε την ενδοστοματική προσπέλαση με χειρουργική τεχνικής Αμεσοσκοπησης – Μικρολαρυγγοσκοπησης. Η αριστερή αμυγδαλή αφαιρέθηκε ώστε να υπάρξει καλύτερη πρόσβαση διαμέσου του φαρυγγικού σφιγκτήρα και να μειωθεί η απόσταση μέχρι το απόστημα. Αποδείχτηκε ότι το απόστημα δεν είχε περίαμυγδαλική προέλευση. Υπήρξε δυσκολία στην εύρεση του αποστήματος με ατραυματική λαβίδα Overhold through the pharyngeal sphincter muscle. Χρησιμοποιήθηκε για το λόγο αυτό διεγχειρητικός υπέρηχος με τον οποίο εντοπίστηκε η περιοχή του αποστήματος και στη συνέχεια με χρήση του λαρυγγοσκοπίου Kleinsasser και της αναρρόφησης πραγματοποιήθηκε η είσοδος στο απόστημα. Στη συνέχεια με την ατραυματική λαβίδα πραγματοποιήθηκε η διάνοιξη και παροχέτευση του αποστήματος. Πραγματοποιήθηκε λήψη δείγματος για καλλιέργεια ιστών και πολλαπλές πλύσεις για καλύτερη παροχέτευση του αποστήματος. Το χειρουργείο ολοκληρώθηκε με την τοποθέτηση levine σίτισης για μερικές μέρες, για προστασία του χειρουργικού τραύματος και μείωση της πιθανότητας μετεγχειρητικής αιμορραγίας.
Η ασθενής σε 24 ώρες (με ενδοφλέβια διπλή αντιβιοτική αγωγή) παρουσίασε σημαντική κλινική και εργαστηριακή βελτίωση. Στην επαναληπτική αξονική αποδειχθηκε η πληρης υφεση του αποστήματος.
Complete resolution of the abscess on repeat CT scan one week after surgery:
Literature:
